STERNUM TOMOGRAPHIC EVALUATION IN PECTUS PATIENTS: ANALYSIS OF SAGITAL PARAMETERS.

Objective: To evaluate the sagittal tomographic reformatting of the sternum using unpublished radiographic parameters (indexes and angles), comparing them between the different types of pectus, and controls. Methods: 44 patients with pectus deformities and controls underwent chest CT for analysis. The types of pectus were classified into: inferior pectus carinatum (IPC), superior (SPC) and lateral (LPC), and broad (BPE) and localized pectus excavatum (LPE). The following tomographic parameters were created and measured: (1) spine-manubrium-sternum index (SMS); (2) column-sternum index (CSI); (3) manubrium-sternal angle (MSA); (4) inferior manubrium angle (IMA); and (5) inferior sternum angle (ISA). Statistical analysis was performed between the pectus and control groups, and between the different types of pectus. Results: There was a significant difference between: a) pectus excavatum and pectus carinatum when analyzing the SMS, CSI, MSA and ISA indexes. b) LPE and control group for SMS and ISA. c) LPC and LPE, and LPC and BPE for SMS; d) BPE and LPC for CSI; e) IPC and LPE, and IPC and BPE for ISA; f) SPC and LPE, and SPC and BPE for IMA. Conclusion: The radiographic indexes and angles created provided differentiation parameters between patients with different types of pectus, and between these and controls. Level of Evidence II, Prognostic Studies.

Objetivos: Avaliar a reformatação tomográfica sagital do esterno por meio de parâmetros radiográficos inéditos (índices e ângulos), comparando-os entre os diferentes tipos de pectus e controles. Métodos: 44 pacientes com deformidades pectus e controles foram submetidos à TC do tórax para análise. Os tipos de pectus foram classificados em: pectus carinatum inferior (PCI), superior (PCS) e lateral (PCL), e pectus excavatum amplo (PEA) e localizado (PEL). Foram criados e mensurados os seguintes parâmetros tomográficos: (1) índice coluna-manúbrio-esterno (CME); (2) índice coluna-esterno (CE); (3) ângulo manúbrio-esternal (AME); (4) ângulo inferior do manúbrio (AIM); e (5) ângulo inferior do esterno (AIE). Foi realizada análise estatística entre os grupos pectus e controle, e entre os diferentes tipos de pectus. Resultados: Houve diferença significativa entre: a) pectus excavatum e pectus carinatum quando analisados os índices CME, CE, AIM e AIE; b) PEL e grupo controle para CME e AIE; c) PCL e PEL, e PCL e PEA para o CME; d) PEA e PCL para CE; e) PCI e PEL, e PCI e PEA para AIE; f) PCS e PEL, e PCS e PEA para AIM. Conclusões: Os índices e ângulos radiográficos criados forneceram parâmetros de diferenciação entre pacientes com diferentes tipos de pectus, e entre estes e controles. Nível de Evidência II, Estudos Prognósticos.

Sternum tomographic evaluation in pectus patients: analysis of sagital parameters / Avaliação tomográfica de pacientes com pectus: novos índices e ângulos sagitais

ABSTRACT Objective: To evaluate the sagittal tomographic reformatting of the sternum using unpublished radiographic parameters (indexes and angles), comparing them between the different types of pectus, and controls. Methods: 44 patients with pectus deformities and controls underwent chest CT for analysis. The types of pectus were classified into: inferior pectus carinatum (IPC), superior (SPC) and lateral (LPC), and broad (BPE) and localized pectus excavatum (LPE). The following tomographic parameters were created and measured: (1) spine-manubrium-sternum index (SMS); (2) column-sternum index (CSI); (3) manubrium-sternal angle (MSA); (4) inferior manubrium angle (IMA); and (5) inferior sternum angle (ISA). Statistical analysis was performed between the pectus and control groups, and between the different types of pectus. Results: There was a significant difference between: a) pectus excavatum and pectus carinatum when analyzing the SMS, CSI, MSA and ISA indexes. b) LPE and control group for SMS and ISA. c) LPC and LPE, and LPC and BPE for SMS; d) BPE and LPC for CSI; e) IPC and LPE, and IPC and BPE for ISA; f) SPC and LPE, and SPC and BPE for IMA. Conclusion: The radiographic indexes and angles created provided differentiation parameters between patients with different types of pectus, and between these and controls. Level of Evidence II, Prognostic Studies.

RESUMO Objetivos: Avaliar a reformatação tomográfica sagital do esterno por meio de parâmetros radiográficos inéditos (índices e ângulos), comparando-os entre os diferentes tipos de pectus e controles. Métodos: 44 pacientes com deformidades pectus e controles foram submetidos à TC do tórax para análise. Os tipos de pectus foram classificados em: pectus carinatum inferior (PCI), superior (PCS) e lateral (PCL), e pectus excavatum amplo (PEA) e localizado (PEL). Foram criados e mensurados os seguintes parâmetros tomográficos: (1) índice coluna-manúbrio-esterno (CME); (2) índice coluna-esterno (CE); (3) ângulo manúbrio-esternal (AME); (4) ângulo inferior do manúbrio (AIM); e (5) ângulo inferior do esterno (AIE). Foi realizada análise estatística entre os grupos pectus e controle, e entre os diferentes tipos de pectus. Resultados: Houve diferença significativa entre: a) pectus excavatum e pectus carinatum quando analisados os índices CME, CE, AIM e AIE; b) PEL e grupo controle para CME e AIE; c) PCL e PEL, e PCL e PEA para o CME; d) PEA e PCL para CE; e) PCI e PEL, e PCI e PEA para AIE; f) PCS e PEL, e PCS e PEA para AIM. Conclusões: Os índices e ângulos radiográficos criados forneceram parâmetros de diferenciação entre pacientes com diferentes tipos de pectus, e entre estes e controles. Nível de Evidência II, Estudos Prognósticos.

ANALYSIS OF STERNAL CURVATURE PATTERNS IN PATIENTS WITH PECTUS AND CONTROL.

OBJECTIVE: To analyze reformatted sagittal sternal tomography images and classify sternal body curvature types, and compare different types of pectus populations with one another and with normal individuals. METHODS: In total, 50 controls and 167 pectus patients were selected for chest CT to analyze the median sagittal plane, of whom 89 had pectus carinatum (mean age, 12 ± 10 years) and 78 pectus excavatum (mean age, 14 ± 10 years). Clinical types of pectus were classified as inferior, superior, or lateral pectus carinatum, and localized or broad pectus excavatum. The following types of sternal patterns were defined: gradual vertical curve, gradual posterior curve, gradual anterior curve, proximal third curve, middle third curve, distal third curve, anterior rectilinear, vertical rectilinear, and posterior rectilinear. Statistical analyses were performed to compare the different types of pectus with one another and with the control group. RESULTS: Patients with different thoracic deformities, but with similar sternal curvature patterns, were observed. Some types of sternal curvature were significantly more frequent in certain types of pectus (p < 0,05). The gradual vertical curve and anterior rectilinear types prevailed in controls (p < 0,05). CONCLUSION: Some sternal curvature patterns were more frequent than the others in certain types of pectus and the controls. Level of Evidence II, Prognostic studies - investigating the effect of a patient characteristic on the outcome of disease.

OBJETIVO: Avaliar a reformatação sagital tomográfica do esterno por meio da análise de uma classificação do tipo de curvatura do corpo esternal nos diferentes tipos de pectus, comparando-os entre si e com indivíduos normais. MÉTODOS: 50 controles e 167 pacientes submetidos à TC do tórax para análise da reconstrução sagital no plano mediano, sendo 89 com pectus carinatum (idade média, 12 ± 10 anos) e 78 com pectus excavatum (idade média, 14 ± 10 years). Os tipos clínicos de pectus foram classificados em: pectus carinatum superior, inferior e lateral, e pectus excavatum amplo ou localizado. Foram definidos os seguintes tipos de padrões esternais: curvo gradativo vertical; curvo gradativo posterior; curvo gradativo anterior; curvo terço proximal; curvo terço médio; curvo terço distal; retilíneo anterior; retilíneo vertical; e retilíneo posterior. Foi realizada análise estatística entre o grupo pectus e controle, e entre diferentes tipos de pectus. RESULTADOS: Observamos pacientes com deformidades torácicas diferentes, mas com esternos com padrão de curvatura semelhante. Alguns tipos de curvatura esternal são significativamente mais frequentes em alguns tipos de pectus (p < 0,05). Em controles prevaleceram os tipos curvo gradativo vertical e retilíneo anterior (p < 0,05). CONCLUSÃO: Alguns tipos de curvatura esternal são mais frequentes que outras em determinados tipos de pectus e controles. Nível de Evidência II, Estudos prognósticos - investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

Analysis of sternal curvature patterns in patients with pectus and control / Análise dos padrões de curvatura esternal em pacientes com pectus e controles

ABSTRACT Objective: To analyze reformatted sagittal sternal tomography images and classify sternal body curvature types, and compare different types of pectus populations with one another and with normal individuals. Methods: In total, 50 controls and 167 pectus patients were selected for chest CT to analyze the median sagittal plane, of whom 89 had pectus carinatum (mean age, 12 ± 10 years) and 78 pectus excavatum (mean age, 14 ± 10 years). Clinical types of pectus were classified as inferior, superior, or lateral pectus carinatum, and localized or broad pectus excavatum. The following types of sternal patterns were defined: gradual vertical curve, gradual posterior curve, gradual anterior curve, proximal third curve, middle third curve, distal third curve, anterior rectilinear, vertical rectilinear, and posterior rectilinear. Statistical analyses were performed to compare the different types of pectus with one another and with the control group. Results: Patients with different thoracic deformities, but with similar sternal curvature patterns, were observed. Some types of sternal curvature were significantly more frequent in certain types of pectus (p < 0,05). The gradual vertical curve and anterior rectilinear types prevailed in controls (p < 0,05). Conclusion: Some sternal curvature patterns were more frequent than the others in certain types of pectus and the controls. Level of Evidence II, Prognostic studies - investigating the effect of a patient characteristic on the outcome of disease.

RESUMO Objetivo: Avaliar a reformatação sagital tomográfica do esterno por meio da análise de uma classificação do tipo de curvatura do corpo esternal nos diferentes tipos de pectus, comparando-os entre si e com indivíduos normais. Métodos: 50 controles e 167 pacientes submetidos à TC do tórax para análise da reconstrução sagital no plano mediano, sendo 89 com pectus carinatum (idade média, 12 ± 10 anos) e 78 com pectus excavatum (idade média, 14 ± 10 years). Os tipos clínicos de pectus foram classificados em: pectus carinatum superior, inferior e lateral, e pectus excavatum amplo ou localizado. Foram definidos os seguintes tipos de padrões esternais: curvo gradativo vertical; curvo gradativo posterior; curvo gradativo anterior; curvo terço proximal; curvo terço médio; curvo terço distal; retilíneo anterior; retilíneo vertical; e retilíneo posterior. Foi realizada análise estatística entre o grupo pectus e controle, e entre diferentes tipos de pectus. Resultados: Observamos pacientes com deformidades torácicas diferentes, mas com esternos com padrão de curvatura semelhante. Alguns tipos de curvatura esternal são significativamente mais frequentes em alguns tipos de pectus (p < 0,05). Em controles prevaleceram os tipos curvo gradativo vertical e retilíneo anterior (p < 0,05). Conclusão: Alguns tipos de curvatura esternal são mais frequentes que outras em determinados tipos de pectus e controles. Nível de Evidência II, Estudos prognósticos - investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

BROAD PECTUS EXCAVATUM TREATMENT: LONG TERM RESULTS OF A BRAZILIAN TECHNIQUE.

OBJECTIVE: This study aims the treatment results of broad pectus excavatum after a long-term follow-up and skeletal maturity. METHODS: Eighty-four children and adolescents with broad-type pectus excavatum were selected for evaluation after treatment with a dynamic orthosis that applies compression to the lower rib projections and prescription of exercises. The broad pectus excavatum was defined as a deformity that the depressed area was greater and covered the area above and below the nipple line. All patients were evaluated for more than 1 year after the end of treatment and skeletal maturity. Post-treatment results were categorized as mild, moderate and severe. Statistic correlations between results and deformity flexibility, deformity severity, and adherence to treatment were assessed. RESULTS: The mean age at the beginning of treatment was 13.3 years, and the follow-up duration was 25.7 months after suspension of orthosis use. Forty-eight percent of patients showed good results. With regular use of orthoses and performance of exercises, this rate increased to 70% (p < 0,001). Mild cases showed more success than severe cases (p = 0,007). Initial flexibility didn't influence the results (p = 0,63). CONCLUSION: Treatment of broad pectus excavatum with orthoses and exercises led to good definitive results in most resilient patients, especially in those with mild deformities. Level of Evidence V, Expert Opinion.

OBJETIVO: Estudar os resultados de longo prazo e com seguimento até a maturidade esquelética do tratamento do pectus excavatum amplo. MÉTODOS: 84 crianças e adolescentes foram tratados com uma órtese que aplicacompressão nas saliências costais inferiores, associada a exercícios específicos. A deformidade foi classificada como ampla quando a depressão tem maior extensão e abrange uma área acima e abaixo da linha mamilar. Os resultados foram categorizados em ruim, regular ou bom, sendo correlacionados estatisticamente com a flexibilidade, a gravidade da deformidade e a adesão ao tratamento, com avaliação um ano após o fim do tratamento e na maturidade esquelética. RESULTADOS: A idade média no início do tratamento foi de 13,7 anos e o seguimento médio foi de 25.7 meses após a suspensão do uso da órtese. 48% dos casos apresentaram sucesso com o tratamento, mas quando os exercícios e o uso da órtese foram regulares, esta taxa aumentou para 70% (p < 0,001). Os casos mais leves tiveram maior sucesso que os de maior gravidade (p = 0,007), mas a flexibilidade inicial não influenciou os resultados (p = 0,63). CONCLUSÃO: O tratamento do pectus excavatum amplo com o uso de órtese e exercícios apresentou bons resultados definitivos na maioria dos pacientes resilientes, em especial nos casos mais leves. Nível de Evidência V, Opinião do Especialista.

Localized pectus excavatum treated with brace and exercise: long term results of a brazilian technique / Tratamento do pectus excavatum localizado com órtese e exercícios: resultados de longo prazo de uma técnica brasileira

ABSTRACT Objective: Pectus excavatum is a deformity that affects aesthetics and causes emotional disorders. Surgical correction is well established, but conservative treatment is less common. We investigated the long-term results of using a brace and performing specific physical exercises to treat localized pectus excavatum, a type of deformity in which the depressed area is restricted to the midline region along the nipple line. Methods: We selected 115 patients (mean age 12.8 years), with a minimum follow-up of 36 months, who were evaluated more than one year after the end of treatment and skeletal maturity. Results were correlated with deformity flexibility, severity, regular use of the device, and performance of specific exercises. The chi-square (χ2) and the Cochran-Mantel-Haenszel tests were used for statistical analysis. Results: Treatment was successful in 58% of patients, however, when exercises were performed and the brace was used regularly by patients with flexible deformities, the rate increased to 83% (p = 0.005). Severity and adherence to treatment greatly impacted successful treatment (p = 0.009 and < 0.001, respectively). Conclusion: The proposed treatment method was effective for correction or partial correction of the deformity in motivated patients followed up until skeletal maturity, especially when started early in milder and more flexible deformities. Level of Evidence V, Expert opinion.

RESUMO Objetivo: O pectus excavatum é uma deformidade importante por comprometer a estética e causar distúrbios emocionais. A sua correção cirúrgica é bem estabelecida, mas o tratamento conservador é menos familiar. Investigamos os resultados de longo prazo do tratamento do pectus excavatum localizado (deformidade restrita a linha média e na linha mamilar) com uso de órtese e exercícios físicos específicos. Métodos: Selecionamos 115 pacientes (média de 12,8 anos) com seguimento mínimo de 36 meses, sendo avaliados mais de um ano após o término do tratamento e maturidade esquelética. Os resultados foram relacionados estatisticamente (qui-quadrado e Cochran-Mantel-Haenszel) com a flexibilidade da deformidade, a gravidade, o uso regular da órtese e a realização de exercícios específicos. Resultados: O tratamento foi bem-sucedido em 58% dos pacientes, mas quando o uso da órtese e os exercícios foram regulares em pacientes com deformidades flexíveis, essa taxa aumentou para 83% (p = 0,005). A gravidade e a adesão ao tratamento tiveram grande impacto no sucesso do tratamento (p = 0,009 e <0,001, respectivamente). Conclusão: O método de tratamento proposto foi eficaz para correção total ou parcial da deformidade em pacientes motivados acompanhados até a maturidade esquelética, principalmente quando a terapêutica foi iniciada precocemente em deformidades mais leves e flexíveis. Nível de Evidência V, Opinião do especialista.

Broad pectus excavatum treatment: long term results of a brazilian technique / Tratamento do pectus excavatum amplo: resultados a longo prazo de uma técnica brasileira

ABSTRACT Objective: This study aims the treatment results of broad pectus excavatum after a long-term follow-up and skeletal maturity. Methods: Eighty-four children and adolescents with broad-type pectus excavatum were selected for evaluation after treatment with a dynamic orthosis that applies compression to the lower rib projections and prescription of exercises. The broad pectus excavatum was defined as a deformity that the depressed area was greater and covered the area above and below the nipple line. All patients were evaluated for more than 1 year after the end of treatment and skeletal maturity. Post-treatment results were categorized as mild, moderate and severe. Statistic correlations between results and deformity flexibility, deformity severity, and adherence to treatment were assessed. Results: The mean age at the beginning of treatment was 13.3 years, and the follow-up duration was 25.7 months after suspension of orthosis use. Forty-eight percent of patients showed good results. With regular use of orthoses and performance of exercises, this rate increased to 70% (p < 0,001). Mild cases showed more success than severe cases (p = 0,007). Initial flexibility didn't influence the results (p = 0,63). Conclusion: Treatment of broad pectus excavatum with orthoses and exercises led to good definitive results in most resilient patients, especially in those with mild deformities. Level of Evidence V, Expert Opinion.

RESUMO Objetivo: Estudar os resultados de longo prazo e com seguimento até a maturidade esquelética do tratamento do pectus excavatum amplo. Métodos: 84 crianças e adolescentes foram tratados com uma órtese que aplicacompressão nas saliências costais inferiores, associada a exercícios específicos. A deformidade foi classificada como ampla quando a depressão tem maior extensão e abrange uma área acima e abaixo da linha mamilar. Os resultados foram categorizados em ruim, regular ou bom, sendo correlacionados estatisticamente com a flexibilidade, a gravidade da deformidade e a adesão ao tratamento, com avaliação um ano após o fim do tratamento e na maturidade esquelética. Resultados: A idade média no início do tratamento foi de 13,7 anos e o seguimento médio foi de 25.7 meses após a suspensão do uso da órtese. 48% dos casos apresentaram sucesso com o tratamento, mas quando os exercícios e o uso da órtese foram regulares, esta taxa aumentou para 70% (p < 0,001). Os casos mais leves tiveram maior sucesso que os de maior gravidade (p = 0,007), mas a flexibilidade inicial não influenciou os resultados (p = 0,63). Conclusão: O tratamento do pectus excavatum amplo com o uso de órtese e exercícios apresentou bons resultados definitivos na maioria dos pacientes resilientes, em especial nos casos mais leves. Nível de Evidência V, Opinião do Especialista.

LOCALIZED PECTUS EXCAVATUM TREATED WITH BRACE AND EXERCISE: LONG TERM RESULTS OF A BRAZILIAN TECHNIQUE.

OBJECTIVE: Pectus excavatum is a deformity that affects aesthetics and causes emotional disorders. Surgical correction is well established, but conservative treatment is less common. We investigated the long-term results of using a brace and performing specific physical exercises to treat localized pectus excavatum, a type of deformity in which the depressed area is restricted to the midline region along the nipple line. METHODS: We selected 115 patients (mean age 12.8 years), with a minimum follow-up of 36 months, who were evaluated more than one year after the end of treatment and skeletal maturity. Results were correlated with deformity flexibility, severity, regular use of the device, and performance of specific exercises. The chi-square (χ2) and the Cochran-Mantel-Haenszel tests were used for statistical analysis. RESULTS: Treatment was successful in 58% of patients, however, when exercises were performed and the brace was used regularly by patients with flexible deformities, the rate increased to 83% (p = 0.005). Severity and adherence to treatment greatly impacted successful treatment (p = 0.009 and < 0.001, respectively). CONCLUSION: The proposed treatment method was effective for correction or partial correction of the deformity in motivated patients followed up until skeletal maturity, especially when started early in milder and more flexible deformities. Level of Evidence V, Expert opinion.

OBJETIVO: O pectus excavatum é uma deformidade importante por comprometer a estética e causar distúrbios emocionais. A sua correção cirúrgica é bem estabelecida, mas o tratamento conservador é menos familiar. Investigamos os resultados de longo prazo do tratamento do pectus excavatum localizado (deformidade restrita a linha média e na linha mamilar) com uso de órtese e exercícios físicos específicos. Métodos: Selecionamos 115 pacientes (média de 12,8 anos) com seguimento mínimo de 36 meses, sendo avaliados mais de um ano após o término do tratamento e maturidade esquelética. Os resultados foram relacionados estatisticamente (qui-quadrado e Cochran-Mantel-Haenszel) com a flexibilidade da deformidade, a gravidade, o uso regular da órtese e a realização de exercícios específicos. RESULTADOS: O tratamento foi bem-sucedido em 58% dos pacientes, mas quando o uso da órtese e os exercícios foram regulares em pacientes com deformidades flexíveis, essa taxa aumentou para 83% (p = 0,005). A gravidade e a adesão ao tratamento tiveram grande impacto no sucesso do tratamento (p = 0,009 e <0,001, respectivamente). CONCLUSÃO: O método de tratamento proposto foi eficaz para correção total ou parcial da deformidade em pacientes motivados acompanhados até a maturidade esquelética, principalmente quando a terapêutica foi iniciada precocemente em deformidades mais leves e flexíveis. Nível de Evidência V, Opinião do especialista.

Metatarsal Transfer Associated with Microsurgical Flap in Exposed Foot Fracture: A Case Report and 10-Year Follow-up.

CASE: A 35-year-old female patient presented with an exposed forefoot fracture with bone and dermal loss after a vehicular accident. There was a bone defect at the level of the second toe and the third metatarsal. She was treated by second toe resection and second metatarsal transfer to augment the third metatarsal diaphysis ray (nonvascularized, without any soft-tissue envelope) and a microsurgical forearm flap. CONCLUSION: As one option among the reconstruction techniques available for a metatarsal segmental defect, metatarsal transfer associated with a fasciocutaneous radial forearm flap proved to be effective in this patient.

The Ponseti method in children with clubfoot after walking age - Systematic review and metanalysis of observational studies.

BACKGROUND: The prevalence of untreated congenital clubfoot among children older than walking age is higher in developing countries due to limited resources for early care after birth. The Ponseti method represents an intervention option for older, untreated children. METHODS: A metanalysis was conducted of observational studies selected through a systematic review of articles included in electronic databases (Medline, Scopus, Embase, Lilacs, and the Cochrane Library) until June 2017. A pooling analysis of proportions with 95% confidence intervals (CIs) and a publication bias assessment were performed as routine. Estimates of success, recurrence, and complication rates were weighted and pooled using the random effects model. RESULTS: Twelve studies, including 654 feet diagnosed with congenital clubfoot in children older than walking age (older than 1 year old), were included for analysis. The rate of satisfactory outcomes found via a cluster metanalysis of proportions using the random effects model was 89% (95% CI = 0.82-0.94, p < 0.01), relative to the total analysed. The recurrence rate was 18% (95% CI = 0.14-0.24, p = 0.015), and the rate of casting complications was 7% (95% CI = 0.03-0.15, p = 0.19). CONCLUSION: Application of the Ponseti method in children with untreated idiopathic clubfoot older than walking age leads to satisfactory outcomes, has a low cost, and avoids surgical procedures likely to cause complications. The results obtained exhibited considerable heterogeneity.

Os principios da inclinação lateral da coluna e compressão dinâmica do tórax para tratamento ortótico concomitante da escoliose associada a deformidades pectus / Los principios de inclinación lateral de la columna vertebral y compresión dinámica del tórax para tratamiento ortótico concomitante de la escoliosis asociada a deformidades pectus / The spine lateral bending and the dynamic chest compression principles for concomitant orthotic treatment of scoliosis and pectus deformities

OBJECTIVE:To investigate a concomitant orthotic treatment for coexisting scoliosis and pectus deformities. No detailed study on such concomitancy was found in literature. METHODS: A spine bending brace for use day and night, and dynamic chest compressor orthoses for use four hours a day, along with one hour of exercises, were prescribed. From 638 adolescents, 25 met the inclusion criteria for a retrospective study. Two groups of patients were identified: A (15 compliant patients) and B (10 non-compliant patients). The mean follow-up was 27 months for group A and 21 months for group B. Pre and post- treatment clinical signs of scoliosis and pectus were photographically compared. The scoliosis had radiologic evaluation by Cobb angle and Nash-Moe classification for vertebral rotation. RESULTS: For both conditions, scoliosis and pectus deformities, the outcome was significantly better in the compliant group (p<0.001 for both). One highly compliant adolescent with a 52º scoliosis and pectus carinatum, showed a surprising improvement to 27º after 40 months of treatment, when chest braces were interrupted and the weaning from the spine brace has started. A 34º scoliosis was maintained after 60 months of follow-up, with vertebral rotation improvement. CONCLUSION: The concomitant orthotic treatment yielded preliminary positive results for compliant patients, warranting investigation continuity.

OBJETIVO: Investigar o tratamento concomitante com órteses para as escolioses e deformidades pectus coexistentes. Nenhum estudo detalhado sobre tal aspecto foi encontrado na literatura. MÉTODOS: Um colete inclinado para uso diuturno e órteses de compressão dinâmica do tórax para uso durante quatro horas diárias, sem serem retiradas para uma série diária de exercícios por uma hora, foram prescritas. De 638 adolescentes, 25 apresentaram critérios de inclusão para estudo retrospectivo. Foram identificados dois grupos de pacientes: A (15 pacientes colaboradores com o tratamento) e B (10 pacientes não-colaboradores). O tempo de seguimento médio foi de 27 meses para o grupo A e de 21 meses para o grupo B. Os sinais clínicos do pectus e da escoliose pré e pós-tratamento foram comparados fotograficamente. A escoliose foi avaliada radiograficamente através do ângulo de Cobb e do método de Nash-Moe para a rotação vertebral. RESULTADOS: Para ambos, escoliose e deformidades pectus, os resultados foram significativamente melhores no grupo A (p < 0.001 em ambas). Uma adolescente altamente colaboradora, com escoliose de 52º e pectus carinatum, apresentou melhora surpreendente para 27º após 40 meses de tratamento, quando o uso das órteses torácicas foi interrompido e o desmame do colete para escoliose foi iniciado. Uma curva de 34º manteve-se após 60 meses de acompanhamento, com melhora da rotação vertebral. CONCLUSÃO: O tratamento ortótico concomitante mostrou resultados preliminares positivos para pacientes colaboradores, sugerindo continuidade de investigação.

OBJETIVO: Investigar un tratamiento concomitante con ortesis para las escoliosis y deformidades pectus coexistentes. No se ha encontrado ningún estudio detallado sobre tal aspecto en la literatura. MÉTODOS: Se prescribió un chaleco inclinado para uso día y noche, y ortesis de compresión dinámica del tórax para utilización durante cuatro horas al día, sin ser retirados para una sesión diaria de una hora de ejercicios. De 638 adolescentes, 25 presentaron criterios de inclusión para estudio retrospectivo. Fueron identificados dos grupos de pacientes: A (15 pacientes colaboradores con el tratamiento) y B (10 pacientes no colaboradores). El tiempo de seguimiento promedio fue 27 meses para el grupo A y 21 meses para el grupo B. Los signos clínicos del pectus y de la escoliosis, pre y postratamiento, fueron comparados fotográficamente. La escoliosis fue evaluada radiográficamente mediante el ángulo de Cobb y el método de Nash-Moe para la rotación vertebral. RESULTADOS: Para ambas deformidades, escoliosis y deformidades pectus, los resultados fueron significativamente mejores en el grupo A (p<0,001 en los dos casos). Una adolescente muy colaboradora, con una escoliosis de 52º y pectus carinatum, presentó una mejoría sorprendente para 27º después de 40 meses de tratamiento, cuando se interrumpió el uso de las ortesis torácicas y se inició la retirada gradual del chaleco para escoliosis. Una curva de 34º se mantuvo después de 60 meses de seguimiento, con mejoría de la rotación vertebral. CONCLUSIÓN: El tratamiento ortótico concomitante mostró resultados preliminares positivos para pacientes colaboradores, sugiriendo que se continúe la investigación.

Pectus deformities: tomographic analysis and clinical correlation.

OBJECTIVE: To assess, with computed tomography (CT) studies, features of anterior chest wall development that can be related to different types of pectus deformities. MATERIALS AND METHODS: From 71 patients with pectus deformities and chest coronal CT scans, 48 (40 male and 8 female), with a mean age of 15.8 years (ranging from 5 years to 38.4 years) were selected and divided into five groups, according to clinical type of deformity and image quality. A similar CT study was performed in a sixth group of 14 individuals with no underlying pectus deformity (control group), six male and eight female, mean age 19.3 years, (range 10.8 years to 30.5 years), totaling 62 subjects. Tomographic studies were performed on a 64-section CT scanner, with parameters varied according to the subject's body mass index (BMI). Coronal reconstructions were used to assess six features of the sternum and costal cartilages in the groups. Two other factors, a sternal index, created to estimate the sternal body width, and the sternocostal angles, were also studied. RESULTS: Feature I was noted in 13 patients and in no controls (P = 0.002), feature II in 39 patients and in one control (P = 0.000), feature III in 37 patients and in two controls (P = 0.002), and feature IV in two patients and in no controls (P = 0.002). The sternal index was significant to one group of patients. CONCLUSION: The features studied and the index provide measurable and applicable data for the interpretation of anterior chest wall tomography, with possible implications for prognosis and treatment of different types of pectus deformities.

Abordagem ortopédica das deformidades pectus: 32 anos de estudos / Orthopaedic approach to pectus deformities: 32 years of studies

Os autores resumem experiência de 32 anos no estudo e na abordagem não cirúrgica das deformidades pectus carinatum e pectus excavatum. Dados de 4.012 pacientes portadores de deformidades pectus foram coletados de 1977 a janeiro de 2009, permitindo avaliar sua etiologia, patogênese e tratamento. Distúrbios de crescimento dos ossos e cartilagens da parede torácica anterior foram detectados em exames de imagem. A hereditariedade e fatores biomecânicos, como distúrbios respiratórios e escolioses, mostraram-se presentes em mais de 40 por cento dos pacientes. O método dinâmico de remodelação do tórax - órteses compressivas simultaneamente à prática de exercícios - foi indicado em 2.453 pacientes. Tratamento concomitante com colete inclinado foi instituído em 11 portadores de escoliose entre 20º e 52º. Dos portadores de pectus que tiveram o tratamento indicado, 1.717 retornaram para reavaliação: 1.632 crianças e adolescentes e 85 adultos. Bons resultados foram observados em 60,6 por cento das crianças e adolescentes e em 27 por cento dos adultos tratados. Nenhum caso de escoliose apresentou piora da curva e um caso de 52º teve melhora de 20º com o tratamento. Distúrbios no crescimento do esterno e arcos costais, bem como os fatores biomecânicos que compõem a patogênese das deformidades pectus, demonstram como essas deformidades estão correlacionadas com a ortopedia. Avaliação apropriada da parede torácica anterior e tratamento concomitante com colete inclinado são recomendados na presença de escoliose. O método dinâmico de remodelação do tórax exige um protocolo de condutas médicas para que o tratamento tenha êxito.

The authors summarize a 32-year experience in the study and in the non-operative approach of pectus carinatum and pectus excavatum. Data of 4,012 patients with pectus deformities were collected from 1977 to January 2009, allowing evaluation on the etiology, pathogenesis and treatment of these deformities. Growth disturbances of anterior chest wall bones and cartilages were detected in imaging studies. Heredity, and biomechanical factors, like respiratory disturbances and scoliosis were noticed in more than 40 percent of the patients. The method of dynamic remodeling of the thorax - compressive orthoses simultaneously to exercises practice - was indicated in 2453 patients. Concomitant treatment with bending brace was provided in patients with 20º to 52º scoliosis. Of pectus patients with treatment indication, 1717 returned for re-evaluation: 1632 children and adolescents and 85 adults. Good results were seen in 60.6 percent of children and adolescents and in 27 percent of adults treated. No scoliosis patient presented curve worsening, and a case of 52º presented an improvement of 20º in the scoliosis with the treatment. Disturbances in the growth of the sternum and costal arches, as well as biomechanical factors related to the pathogenesis of pectus deformities, demonstrate how these deformities are correlated to orthopaedics. Appropriate evaluation of the anterior chest wall and concomitant treatment with bending brace are recommended in the presence of scoliosis. The dynamic remodeling method of the thorax requires a protocol of medical actions for a successful treatment.

Órtese inclinada de uso contínuo e exercícios para tratamento da escoliose idiopática: uma nova proposta / Day and night bending brace and exercises for treatment of idiopathic scoliosis: a new proposal

Objetivo. Avaliar os resultados de um protocolo de tratamento que incluiu utilização de nova órtese inclinada, de uso contínuo, para abordagem da escoliose idiopática do adolescente, paralelamente à execução de exercícios. A órtese, que possibilita utilização diurna, foi inspirada no colete inclinado de uso noturno de Charleston, ou nightbending brace. Métodos. No período de fevereiro de 1997 a janeiro de 2006 foram avaliados 151 adolescentes com escoliose idiopática, dos quais trinta foram submetidos a um protocolo de tratamento que incluiu utilização de um colete inclinado desenvolvido em Brasília, de uso contínuo, ou seja, não apenas noturno, também diurno, além de exercícios físicos orientados. Tal órtese foi denominada colete inclinado de Brasília. Resultados. Treze pacientes (43,3%) seguiram corretamente o programa proposto e obtiveram melhora média da curva escoliótica de 5,43º. Três (10%) abandonaram o protocolo e apresentaram piora média da escoliose de 9,33º, e 14 (46,7%) seguiram-no de forma irregular e não apresentaram alteração significativa da curva. Conclusão. O colete inclinado de Brasília, acompanhado do cumprimento de protocolo, que incluiu exercícios específicos para cada tipo de curva, mostrou-se efetivo no controle da progressão de curvas toracolombares e lombares. Os achados deste estudo preliminar são encorajadores e justificam investigação continuada. Palavras-chave. Colete; escoliose; adolescente; órtese; exercícios.

Objective. To evaluate the results of a treatment protocol which included the use of a new bending brace for continuous use in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis, parallel to the execution of exercises. The orthosis, that allows daytime use, was inspired in the night bending brace of Charleston. Methods. From February 1997 to January 2006, 151 adolescents with idiopathic scoliosis were assessed and thirty of them were submitted to a treatment protocol that included the wearing of a bending brace developed in Brasília, Brazil, for night and day time use, and prescribed exercises. Such an orthosis was named Brasília bending brace. Results. Thirteen patients (43.3%) followed the proposed program correctly and obtained a 5.43º mean improvement of their curves. Three (10%) gave up treatment and showed a 9.33º average worsening of their scoliosis, and 14 (46.7%) followed irregularly the program and did not show any significant change of their curves. Conclusion. The Brasília bending brace, followed by exercises for each type of curve, showed effective control of the progression of thoracolumbar and lumbar scoliosis. The findings of this preliminary study are encouraging and justify continued investigation.

Efeitos do processamento químico, da esterilização em óxido de etileno e da usinagem em parafusos de osso bovino: estudo com microscopia eletrônica de varredura / Effects of chemical processing, oxide ethylene sterilization, and machining on screw made of bovine bone: a scanning by electron microscopy study

Objetivo: Avaliar a influência do processo de preparação química, esterilização em óxido de etileno e usinagem sobre a microestrutura da superfície óssea visando a estudos futuros para confecção de parafusos ósseos. Métodos: A partir de osso obtido do córtex externo de tíbias bovinas foram obtidas amostras em formato de cubos e confeccionados parafusos, com o uso de técnicas de mecânica de precisão. Metade desse material foi conservada sob refrigeração e, a outra metade, processada quimicamente, com fixação em álcool etílico, clareamento em água oxigenada, desengorduramento em éter etílico, secagem em estufa e esterilização em óxido de etileno. A repercussão desse tratamento sobre a estrutura óssea foi avaliada por microscopia eletrônica de varredura realizada em todas as amostras. A comparação foi com os corpos do mesmo material e formato, mas apenas mantidos refrigerados. Resultados: Observou-se que a esterilização e o processamento químico utilizado causaram amalgamação da estrutura fibrilar da superfície óssea, apenas notada em grande aumento, tanto nos cubos ósseos, quanto nos parafusos. Com relação à usinagem, as ranhuras causadas pela instrumentação eram mais nítidas nos parafusos de osso in natura, mas as microfraturas existentes foram qualitativamente iguais nos dois grupos. As roscas dos parafusos apresentaram irregularidades e microfraturas, tanto nos parafusos tratados quanto nos não tratados. Conclusão: O tratamento químico usado e a esterilização em óxido de etileno causaram alterações de amalgamação na superfície do osso e a usinagem provocou microfraturas, tanto nos parafusos processados quanto nos não processados. As ranhuras causadas pela ferramenta de usinagem foram mais nítidas nas amostras in natura dos parafusos. A repercussão desses achados sobre o desempenho mecânico dos parafusos necessita investigações futuras...

Sutura percutânea do tendão calcâneo pela técnica de Ma e Griffith modificada: avaliação dos resultados / Percutaneous suture of Achilles tendon by modified Ma-Griffith tecnique: results evaluation

A técnica da sutura percutânea do tendão calcâneo roto, idealizada por Ma e Griffith, tem recebido críticas pela freqüente lesão do nervo sural durante sua execução e pela alta incidência de rerruptura tendinosa. Este estudo prospectivo, baseado na avaliação de 20 casos de lesão do tendão calcâneo operados entre março de 2000 e agosto de 2002, tem como objetivo avaliar, do ponto de vista clínico e por meio de imagens obtidas por ressonância magnética, a eficácia da modificação que os autores introduziram na técnica de Ma e Griffith e que consistiu na passagem de um segundo fio, com o intuito de reduzir o risco de ruptura pós-cirúrgica. Em oito casos (40 por cento ) registrou-se a presença de alterações sensitivas no território inervado pelo sural Não houve, em contrapartida, nenhum caso de ruptura pós-cirúrgica. Concluem que a técnica de Ma, e Griffth, com as modificações propostas, proporcionou bom resultado funcional e estético, sendo opção válida a adotar no tratamento das rupturas do tendão calcâneo